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L’articolazione sterno-clavicolare è un’articolazione del cingolo scapolare formata dall’incontro fra l’estremità sternale (mediale) della clavicola, l’incisura articolare del manubrio dello sterno e la prima cartilagine costale. Il margine laterale (o ascellare) è più grosso e presenta una tuberosità detta infraglenoidea da cui origina il capo lungo del tricipite brachiale. Il margine posteriore della spina scapolare è sottocutaneo e il suo spessore permette di dividerlo in un labbro superiore, che dà inserzione al trapezio, e in un labbro inferiore, da cui origina il deltoide. Presenta un’ampia concavità, detta fossa sottoscapolare, che ne ricalca la forma e sulla cui superficie si trovano creste trasversali che danno inserzione al muscolo sottoscapolare. L’estremità acromiale si pone in relazione con l’acromion della scapola, realizzando l’articolazione acromio-clavicolare.

• De Lucia ha illustrato le principali caratteristiche degli acidi ialuronici cross-linkati descrivendone le differenze rispetto a quelli lineari.
• Tuttavia, spiegano gli autori nell’introduzione, le indicazioni ottimali del trattamento non sono ancora state ben definite.
• I pazienti reclutati nello studio sono stati randomizzati al trattamento intra-articolare con 40 g di triamcinolone o placebo a cadenza trimestrale per un totale di 8 iniezioni.
• La cavità glenoidea è completata sul margine plantare da una fibrocartilagine articolare, la fibrocartilagine glenoidea.
• Nel gruppo di pazienti sottoposti a trattamento combinato, due pazienti si caratterizzavano per la presenza di dolore pre-operatorio di entità severa e 8 per la presenza di dolore pre-operatorio moderato.

Nel commentare i risultati, gli autori riconoscono che il loro lavoro era limitato, oltre che dal numero ridotto di studi controllati e di pazienti considerati per le metanalisi successive, da un’elevata eterogeneità per quanto riguarda gli outcomes, la lunghezza del follow-up, il numero di iniezioni e le tecniche impiegate per le infiltrazioni. Inoltre, la maggior parte degli studi impiegati per le metanalisi non erano di buona qualità metodologica, sottolineando le difficoltà legate al disegno di studi validi sulla terapia infiltrativa. Primobolan compresse (metenolone) prezzo Una metanalisi di recente pubblicazione online ahead-of-print sulla rivista Joint Bone Spine (1) avrebbe evidenziato un vantaggio delle terapia intra-articolare con acido ialuronico (HA) nel migliorare la capacità funzionale e di quella con corticosteroidi (CS) nel ridurre il dolore associato alla rizartrosi. Questi effetti biologici cellulo-mediati sono più marcati per le molecole di acido ialuronico a basso peso molecolare, mentre quelli di tipo meccanico sono più evidenti nei preparati con peso molecolare maggiore.

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Sulla superficie esterna del bacino, le tre ossa concorrono a formare una depressione di forma quasi emisferica, l’acetabolo, entro la quale si articola la testa del femore. I legamenti dell’articolazione del metacarpo sono quelli che connettono le ossa metacarpali tra loro e con le prime falangi. Nel margine superiore si trova l’incisura scapolare (trasformata in foro dal legamento trasverso superiore della scapola). La porzione che si trova lateralmente all’incisura prende il nome di processo coracoideo e dà origine ai muscoli piccolo pettorale, coracobrachiale e al capo breve del bicipite brachiale. Nella sua porzione anteriore dà inserzione al muscolo dentato anteriore, mentre quella posteriore dà inserzioni ai muscoli elevatori della scapola, piccolo romboide e grande romboide. La spalla, più propriamente chiamata cingolo scapolare o cingolo toracico, rappresenta la sezione del corpo umano tramite la quale l’arto superiore, in particolare il braccio, si unisce al tronco e con esso si articola.

• Per farlo, hanno analizzato retrospettivamente le cartelle cliniche di pazienti con gonartrosi in stadio 1 o 2 secondo la classificazione di Kellgren-Lawrence sottoposti a infiltrazioni di acido ialuronico o PRP presso il loro centro.
• Dopo aver inserito l’ago, va distribuito il farmaco vicino all’inserzione del pronatore rotondo piccolo e grande palmare, flessore radiale del carpo, flessore superficiale delle dita e flessore ulnare del carpo.
• Per contro, la durata di malattia e la severità della sintomatologia non alterano la risposta alla VS.
• Quindi il cuboide e il terzo cuneiforme sono tenuti assieme dal legamento cuneo-cuboideo interosseo che colma lo spazio compreso tra le due ossa, dal legamento cuneo-cuboideo plantare, che si tende tra le superficie plantari delle due ossa, e dal legamento cuneo-cuboideo dorsale, che si tende tra le superficie dorsali delle due ossa.
• L’analisi quantitativa dei dati istologici ha mostrato che la vitalità cellulare, il coinvolgimento dell’osso subcondrale e la mineralizzazione della cartilagine non presentavano differenze significative tra i gruppi 3 e 4.
• Bottura è noto per la sua cucina gourmet che unisce tradizione e innovazione, e per la sua filosofia culinaria che mira a creare piatti che ispirino e commuovano i suoi clienti.

L’evento, di natura interdisciplinare, è indirizzato ai Soci e a tutti gli specialisti reumatologi, fisiatri, ortopedici, radiologi, internisti, terapisti del dolore, medici dello sport. Nella prestigiosa cornice del centro convegni di Domus Mariae Palazzo Carpegna, il prossimo 3-5 ottobre si svolgerà a Roma la quarta edizione del congresso ANTIAGE, Associazione Nazionale per la Terapia Intra-Articolare eco-Guidata dell’Anca. Da ultimo, il trend osservato per l’indice AUSCAN è stato riproposto anche con riferimento al punteggio VAS e al test della forza prensile della mano. Un’analisi post-hoc ha mostrato un miglioramento significativo per i pazienti trattati con HA a 12 settimane. Ciò è quanto emerge da uno studio pubblicato recentemente sulla rivista Ortopedia, Traumatologia Rehabilitacja. Dolore al gomito da sovrautilizzazione, con dolore alla flessione contro resistenza e alla supinazione del gomito.

Cucina gourmet ed esperienze gastronomiche in Italia

Tra pochi giorni, il 2 e 3 ottobre, prenderà il via il V simposio nazionale dei soci dell’ANTIAGE (Associazione Nazionale per la Terapia Intra-articolare eco-guidata dell’Anca con Guida Ecografica). Si svolgerà nella sua sede ormai tradizionale, il The Church Palace, ed è organizzato dai Prof.ri Alberto Migliore e Sandro Tormenta. I pazienti dello studio sono stati rivalutati, dopo l’inclusione nella sperimentazione clinica, a distanza di 4 e di 12 settimane. Le iniezioni locali rappresentano una buona scelta di trattamento di questa condizione sia in ragione del quadro ridotto di effetti collaterali sistemici che per il rapido miglioramento della sintomatologia associata. Il sito di iniezione è rappresentato dall’inizio della curvatura anteriore dell’acromion, cercando il punto di minore resistenza.

• Ciò, secondo gli autori, potrebbe rappresentare un fattore limitante alla interpretazione dei risultati, in quanto l’accuratezza dell’approccio alla terapia infiltrativa potrebbe variare a seconda della severità del danno articolare da gonartrosi.
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• L’infiltrazione intra-articolare alla mandibola è una pratica poco diffusa, ma alcune patologie dell’articolazione temporo-mandibolare, come ad esempio l’artrosi, possono essere trattate con trattamenti più conservativi, in maniera del tutto analoga ad altre articolazioni.

L’acido ialuronico è anche approvato per la riduzione del dolore dopo artroscopia articolare in presenza di artrosi o dopo intervento chirurgico entro tre mesi dalla procedura. Allo studio, hanno preso parte 211 pazienti consecutivi che sono stati sottoposti a cinque iniezioni settimanali di acido ialuronico e trattati con glucosamina orale per 3 mesi. Per valutare la OHRQoL, i partecipanti sono stati sottoposti al questionario OHIP-C14 (un questionario a 14 item), adattato per la popolazione cinese, in diversi momenti dello studio. I pazienti hanno compilato il questionario prima del trattamento (T0) e dopo il primo mese (T1), il terzo mese (T2) e il sesto mese (T3) dalla prima iniezione. Tutti i partecipanti non avevano ottenuto nessun miglioramento dei sintomi con FANS orali per almeno 3 mesi prima delle iniezioni di acido ialuronico e per poter essere inclusi nello studio dovevano aver smesso di prendere farmaci contro il dolore (antinfiammatori e analgesici) per almeno 12 mesi dopo le infiltrazioni di acido ialuronico. La terapia infiltrativa è una pratica clinica che, ad oggi, necessita di una metodologia più scientifica e, in quest’ottica, l’equipe del prof. Migliore ha realizzato un database on line in cui raccogliere in modo standardizzato i dati relativi ad infiltrazioni effettuate su tutto il territorio italiano.

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Nella discussione, gli autori sottolineano che al momento non ci sono trattamenti standard consolidati per il trattamento delle entesopatie. Nei pazienti con epicondilite laterale la riduzione è stata di 2,55 (± 2,43) cm, in quelli con tendinopatia rotulea di 2,01 (± 2,16) cm, in quelli tendinopatia inserzionale dell’achilleo di 1,80 (± 1,91) cm e in quelli con fascite plantare di 2,38 (± 2,61) cm. La tecnologia LSM (Ligo Stabilized Matrix), permette di inglobare l’acido ialuronico tra le molecole di sorbitolo (non si creano legami di cross-link, ma solo interazioni tra le molecole di acido ialuronico e quelle di sorbitolo). Sarà necessario, inoltre, capire meglio cosa accade all’interno del ginocchio e come agisce il tessuto adiposo nell’ambiente articolare, eseguendo un’artroscopia pre e post intervento e, possibilmente, anche la biopsia.

In questo studio, infatti, una singola iniezione di acido ialuronico ha alleviato il dolore in pazienti con quattro diverse enteropatie (epicondilite laterale, tendinopatia rotulea, tendinopatia inserzionale dell’Achille e fascite plantare), con miglioramenti simili per le quattro condizioni. Crimaldi ha illustrato i risultati di uno studio condotto su un derivato più evoluto dell’acido ialuronico classico, un prodotto cross-linkato che si presenta, pertanto, come un’evoluzione rispetto agli acidi ialuronici lineari e presenta vantaggi monitorati nello studio presentato. Tutti i pazienti, al reclutamento, erano affetti da una gonartrosi di grado 2-3 secondo la scala Kellgern-Lawrence, un punteggio VAS relativo alla scala “dolore” ≥40, che non avevano risposto a trattamento farmacologico pregresso (paracetamolo 500 mg bis die per 1 mese, e ibuprofene per via topica bis die). Tali risultati suggeriscono la necessità di condurre i prossimi trial clinici randomizzati relativi all’efficacia di queste terapie tenendo conto dell’età dei pazienti.

Quindi esiste anche una cucina gourmet adatta a tutti i portafogli?

Il congresso di Salsomaggiore, è stato strutturato per spaziare dalle problematiche cliniche alle considerazioni medico-legali in ambito ortopedico. Le complicanze in ortopedia e traumatologia sono di particolare attualità in quanto la responsabilità professionale ha assunto un rilievo sempre maggiore dal punto di vista giuridico. In funzione di ciò, la condotta terapeutica dovrà essere attenta e diligente, dal planning pre-operatorio al decorso post-chirurgico, e altrettanto nella verifica del risultato, che dovrà essere oggettivamente documentato. Il moderno approccio chirurgico multidisciplinare, inoltre, consente di prevenire l’insorgenza delle complicanze nell’approccio pre-operatorio, riconoscendo l’eventuale presenza di condizioni clinico-patologiche che potrebbero rappresentare controindicazioni all’intervento proposto.

In ogni caso, è importante ricordare che la qualità della cucina dipende dalla preparazione e dalla scelta degli ingredienti, dalla creatività dello chef e dall’esperienza complessiva offerta dal ristorante. In tutta Italia, ci sono anche molte cantine vinicole che offrono degustazioni di vino e piatti locali, nonché mercati del cibo che permettono di gustare i prodotti locali e di incontrare i produttori locali. Inoltre, molte regioni italiane hanno festival gastronomici durante l’anno, che offrono l’opportunità di scoprire la cucina locale e i prodotti tipici.